TAMAÑO DEL PENE / ALARGAMIENTO
VASECTOMÍA / VASO - VASOSTOMÍA
FIMOSIS FRENILLO CORTO - BALANITIS CIRCUNCISIÓN
TORSIÓN TESTICULAR / CORDÓN ESPERMÁTICO
TORSIÓN DE APÉNDICES TESTICULARES
ORQUIEPIDIDIMITIS- EPIDIDIMITIS
¿CUANDO PONEMOS UNA PRÓTESIS TESTICULAR?
HERNIA INGUINAL E INGUINO-ESCROTAL
INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS
HIPERTROFIA BENIGNA DE PRÓSTATA
LA LITIASIS RENAL Y CÓLICO NEFRÍTICO
INCONTINENCIA URINARIA O PROLAPSO
GONORREA (URETRITIS Y CERVICITIS)
PLETISMOGRAFÍA DOPLER TESTICULAR
Los tumores testiculares representan el 3% de todos los canceres en el hombre, es la patología maligna más comunes del adulto joven, especialmente entre los 20 y 40 años, sin embargo se puede encontrar en cualquier etapa de la vida, variando su patrón histológico
Los tumores que se generan dentro del testículo son siempre malignos. Los tumores que se desarrollan en el epidídimo, son generalmente benignos, como quistes, fibromas etc.
Hay que destacar que la mortalidad en el cáncer testicular es prácticamente nula y la estadía hospitalaria y período transcurrido entre la consulta y la resolución de la enfermedad han disminuido considerablemente en los últimos años.
No se conoce la causa de la aparición del cáncer de testículo, Los factores hereditarios tendrían una cierta incidencia ya que es relativamente más frecuente entre hermanos, también existe una posible causa en defectos genéticos de la formación y maduración de la gónada. Se describen cambios intracelulares en el crecimiento tisular, especialmente en la criptorquidia, factor claramente asociado. Hay un riesgo mayor con esta patología de 15 a 30 veces más que la población normal. En estos pacientes son más frecuentes los seminomas La atrofia testicular también es un factor de riesgo) post traumático, orquitis post paperas, etc.)
El examen de de detección estándar de un tumor renal es la ultrasonografía. La tomografía axial computadorizada (TAC) permite junto a la resonancia magnética nuclear (RM), visualizar el tumor, da mayor información acerca de la extensión del tumor hacia estructuras vecinas, como las venas, ganglios linfáticos, etc.
Distribución Cancer testicular según edad en Chile (1988-2004)
¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DEL TUMOR TESTICULAR?
En la mayoría de los casos el cáncer es descubierto por el propio paciente, en forma de un tumor indoloro, duro, con aumento de volumen testicular. En 40 % de los casos la consulta es por sensación de pesadez intra-escrotal, en un 10 % puede presentarse como testículo agudo que se origina en la necrosis o en hemorragia intratesticular y en 5 % el motivo de consulta son síntomas derivados de las metástasis (nódulo supraclavicular, tos, disnea, dolor abdominal, etc.)
El diagnóstico se efectúa por palpación gonadal, existe un aumento duro e irregular del testículo.
La confirmación diagnóstica se realiza con ultrasonografía testicular, la ecotomografía-Doppler muestra el aumento de la vascularizacion en el tumor. Luego se toman muestras de sangre para determinar los marcadores tumorales (alfafetoproteínas y betagonadotrofinas coriónicas), efectuado esto debe realizarse la exploración y extirpación testicular por vía inguinal como etapa diagnóstica y a la vez terapéutica.
Complementariamente debe hacerse radiografía o TAC de tórax para buscar metástasis pulmonares y TAC abdominal superior y pelviana para estudiar los ganglios lumboaórticos y otras vísceras que pueden estar metastizadas.
Una vez extirpado el testículo, el examen microscópico (examen anatomo-patologico) determinará el tipo exacto de tumor y, por tanto, el tipo de tratamiento requerido después de la extirpacion del testículo. La mayoría de los tumores testiculares derivan de células llamadas "germinales" (células que llevan a la formación del esperma).
Entre los tumores de células germinales, la más importante distinción, en términos de tratamiento y pronóstico, es uno de los tumores Seminomatosos (30-40%) y no Seminomatosos y mixtos (60 - 70%).
Estos tumores se forman en el testículo a partir de células que no forman esperma:
Tumor de células de Leydig, las células de Sertoli, tumores de la granulosa
tumores de los anexos y tejidos de apoyo: Rabdomiosarcoma y otros sarcomas, tumores benignos (lipoma, fibroma)
Cáncer testicular Metástasicos de otros órganos: pulmón, próstata, tracto gastrointestinal, maligno linfoma no Hodgkin, leucemia linfocítica aguda, mieloma...
El tratamiento se efectúa en base a tres modalidades, la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia, según el tipo histológico del tumor y el estadio( grado de extensión tumoral).
La cirugía fundamental es la orquidectomía radical o ampliada que debe hacerse con la mayor prontitud posible después del diagnóstico.
La segunda fase de la cirugía es la linfadenectomía lumboaórtica que se indica en los pacientes con tumores no seminomatosos en estadío precoz
La radioterapia se efectúa con bomba de cobalto o acelerador lineal, se usa como tratamiento complementario en los seminomas, éstos son muy sensiblesa las radiaciones.
La quimioterapia está indicada en los tumores testiculares no seminomatosos.
Diferentes protocolos, con combinación de varios medicamentos, estos utilizados en dosis y cronograma preciso. Han demostrado a través de los años su eficacia en el tratamiento de cáncer testicular. Los protocolos son designados por las iniciales de los productos utilizados:
BEP= = bleomicina, etopósido, (cis) platino.
EP = Etopósido, (Cis) platino
PVB = (Cis) platino, Vinblastina, bleomicina
Los protocolos son administrados cada 3 semanas, con varios días de tratamiento cada vez.
Se ha definido el siguiente esquema de seguimiento:
Control bimensual el primer año con:
- Radiografía de tórax AP y lateral
- Marcadores tumorales
- Ecotomografía testicular anual
- TAC anual
Control trimestral el segundo y tercer año con el mismo esquema
Control semestral cuarto y quinto año, igual esquema.
Control anual desde el sexto año.
