INTRODUCCIÓN

Urología adultos e infantil

 

Especialidad médico quirúrgica que estudia y trata las enfermedades del aparato urinario y del aparato genital, en especial el masculino. Incluidos están los riñones, uréteres, vejiga, uretra y estructuras complementarias y testículos, próstata,  pene y estructuras complementarias. La urología femenina cobra gran importancia en relación a infecciones urinarias, incontinencia de orina, tumores, obstrucciones y trigonitis. En urología infantil tiene gran importancia el estudio prenatal y postnatal y el  tratamiento de las malformaciones congénitas, fimosis y ectopias, patología heredada y  tumores.

 

Insistiremos en una gran variedad de malformaciones y variantes anatómicas del árbol urinario y del aparato genital que pueden hacerse evidentes en la infancia o en la vida adulta. Las enfermedades de la próstata tienen un capítulo aparte, los cálculos renales, su prevención y sus modernos tratamientos, las múltiples y variadas infecciones, los tumores malignos y benignos, su diagnóstico y tratamiento precoz, la infertilidad, la vasectomía, la incontinencia urinaria, los accidentes y rupturas urinarias y genitales y sus secuelas.
Nuestra cirugía se extiende desde la andrológica  referida al pene, su alargamiento, sus malformaciones, corrección de su curvatura, circuncisión,   desensibilización o implante de prótesis peneana, hasta la máxima expresión  sexológica, la “adecuación sexual” o cambio de sexo de hombre a mujer o de mujer a hombre según  informes y diagnósticos psiquiátricos y psicológicos previos.
En esta última y compleja cirugía somos los pioneros tanto en Chile como en Latinoamérica y la realizamos, por primera vez en Marzo de 1973 cuando operamos a quien se llamaría después “Marcia Alejandra”.
Formamos parte también del equipo que realizó el primer trasplante renal en el viejo “Hospital San Borja”y en relación a nuestra nueva generación médica ,esta ha participado en el equipo médico francés responsable de cerca de 150 trasplantes renales anuales ,trasplantes hepáticos y pancreáticos mixtos, cirugía radical avanzada en cáncer prostático, promoción y difusión en cuatro continentes de la litotripsia extracorpórea y el Sonolite.

TEMAS DE UROLOGÍA.

TUMORES UROLÓGICOS: Signos de alarma.- La universalización de la ecografía y la ecotomografía en la práctica médica y la posibilidad del uso masivo de los marcadores tumorales como el Antígeno Prostático Específico (PSA), han favorecido el diagnóstico precoz de los tumores urológico y en cuanto a los de origen renal o testicular esto se ha acompañado con un descenso de la mortalidad específica, esto no es tan claro en otros tumores como vejiga y próstata.
Incidentalmente el hallazgo de ectasia renal, quistes renales complicados, adenopatías retroperitoneales, metástasis pulmonares, hepáticas u óseas. En presencia de hematuria hay que pensar en tumor “ hasta que se demuestre lo contrario” o esté acompañada de infección urinaria o cólico renal
Una masa testicular, hipogástrica, lumboaórtica o ganglionar , la presencia de infecciones urinarias a repetición o por gérmenes no habituales, los dolores óseos, los antecedentes familiares y los riesgos laborales y sociales.

 

CÁNCER DE RIÑÓN: Los riñones están formados por glomérulos que filtran la sangre liberándola de las sustancias que tiene que eliminar. El cáncer se origina en alguno de los diversos tubos del riñón, es el octavo cáncer en frecuencia en el hombre y el décimo en la mujer. Generalmente se desarrolla entre los 50 y los 70 años, El cigarrillo y algunos casos de factores hereditarios aumentan el riesgo.
El tumor puede adquirir gran tamaño sin dar síntomas y un 30% es hallazgo ecotomográfico. Los síntomas más frecuentes son sangre en la orina (hematuria), dolor persistente lumbar, fatiga, pérdida de peso, fiebre y abultamiento abdominal.
Los tumores pequeños pueden curarse hasta en un 95% con cirugía.

 

CÁNCER DE VEJIGA: La vejiga es un órgano hueco cuya función es almacenar la orina, su pared es preferentemente muscular y en su interior esta la mucosa y la submucosa formada por células transicionales donde se origina en un 90% el cáncer de vejiga que es tres veces más frecuente en hombres. Es el cuarto en varones y el noveno en mujeres y son los fumadores los que tienen más posibilidades de desarrollar un ca. vesical.
Otras patologías pueden dar los síntomas de un tumor vesical, es fundamental la ecotomografía y la cistoscopia.El tratamiento es la resección transuretral (RTU) y la biopsia nos indicara el grado de avance y profundidad de las lesiones tumorales y el grado del tumor en cuanto a peligrosidad local y a distancia (Metástasis) y nos motivará para continuar con exámenes de mayor complejidad o cirugía más radical.
Cuando sea oportuno el urólogo indicará tratamiento quimioterápico o con vacuna BCG.

 

CÁNCER DE PRÓSTATA: La glándula prostática forma parte del sistema reproductor masculino y proporciona la mayor parte del líquido que transporta y alimenta a los espermatozoides desde la eyaculación. Su tamaño es el de una nuez.
Cuando las células de la próstata crecen fuera de control y en forma anormal, podemos hablar de Cáncer y puede desarrollarse en forma agresiva creciendo rápidamente y expandiéndose a otras partes del cuerpo (Metástasis) o puede desarrollarse lentamente, quedándose en la próstata y causando pocos problemas. Tres de cada cuatro cánceres son de crecimiento lento.
Es el cáncer más frecuente en el hombre, después del de piel y el riesgo de morir por cáncer de próstata es del 3,4%. Lo más frecuente es que se detecte en hombres mayores de 50 años y más del 80% de los Ca. De Próstata tienen más de 65 años. Es más frecuente en los hombres de origen afro americanos y en los que tienen antecedentes familiares de Ca. Prostático.

Creemos prudente realizar a todo hombre  mayor de 40 años, aún estando asintomático, un chequeo anual con inclusión del PSA. Sabemos que, las fases premalignas del cáncer de próstata ocurren durante largo tiempo y el proceso de malignización se asocia con la elevación del PSA, siendo su control periódico muy eficiente  para estratificar el riesgo de desarrollar cáncer hasta 30 años más tarde.
Los varones menores dem50 años con un PSA bajo(0,6) tienen un riesgo bajo de desarrollar cáncer y menos avanzado. Estos hombres se benefician poco con exámenes muy frecuentes, mientras que los con PSA elevado deben controlarse frecuentemente.   

En los  casos en que el varón ya es  sintomático, debemos complementar este examen con una ecotomografía pelviana y una uroflujometría, exámenes útiles no sólo en el Ca. Sino también en la hiperplasia benigna de la próstata y en los casos de prostatitis, más aún si sabemos que una infección puede elevar bastante el PSA mientras dure la infección.
Ante una detección temprana del cáncer, la cirugía radical y la radioterapia pueden curar el cáncer o bien pueden ayudar a los cánceres más agresivos que se encuentran más frecuentemente en hombres de edad media. El tratamiento medicamentoso puede cooperar en el tratamiento o ser el único procedimiento terapéutico en determinados casos.

 

CÁNCER TESTICULAR. El cáncer testicular es un tumor de células germinativas y aunque no se conocen las causas exactas hay factores que aumentan el riesgo de padecerlo:
Desarrollo testicular anormal
Antecedentes de criptorquidea
Antecedentes de Cáncer testicular
Síndrome de Klinefelter.
Otros factores bajo investigación serían: exposición a ciertos químicos ya la infección por VIH. Aclaremos si que no existe ninguna relación entre vasectomía y cáncer.
Estos tumores representan sólo el 1% de todos los cánceres en el hombre, pero es la forma más común de cáncer en hombres entre los 15 y los 40 años y son más frecuentes entre los blancos( 5 a 1) que entre los afro americanos y los  asiáticos(2 a 1 ).
El seminoma es una forma de cáncer testicular de crecimiento lento que, generalmente se encuentra en hombres de 30 a 40 años. Se localiza por lo general en los testículos aunque puede diseminarse a los ganglios linfáticos.

El otro grupo de cánceres germinativos son los no seminoma, tipo de tumor más común y que tiende a crecer más rápidamente que los seminomas. A menudo están compuestos por diferentes clases de células y se identifican de acuerdo con las células en las que comienzan a crecer:
Coriocarcinoma (raro)
Carcinoma embrionario
Teratoma
Tumor del saco vitelino
Un tipo raro de tumor es el derivado del estroma testicular y, generalmente no son cancerosos. Los principales son los de células de Leydig (productoras de la testosterona) y los de células de Sértoli (donde maduran los espermatozoides). Estos tumores pueden observarse durante la infancia.
La sintomatología se refiere a molestias, dolor o sensación de pesantez escrotal o testicular, dolor dorsal o lumbar, agrandamiento de un testículo o cambio de forma o de consistencia, desarrollo mamario, síntomas lejanos, pulmonares, abdominales, pelvis o cerebro y hasta puede no haber síntomas.
Basado en el examen médico y la ecotomografía , el médico debe indicar inmediatamente, antes de 24 horas la exploración y, si es necesaria la extirpación del tumor con extracción de los ganglios obsturatrices.

 

 

Posteriormente se procede a examinar lo extirpado, practicar tomografía computarizada abdominal y pélvica, exámenes de marcadores tumorales(alfafetoproteina, gonadotrofina coriónica y deshidrogenasa láctica), radiografías de tórax y otros exámenes.
En cuanto a tratamiento es fundamental la extirpación ampliada del testículo, y si es aconsejable, la linfadenectomía( ganglios), la radioterapia,en caso de seminomas y la quimioterapia con cistoplatino, bleomicina y etopósido.

El cáncer de testículo es uno de los cánceres más curables, el seminoma en estado inicial tiene una sobrevida de más del 95%. Si el paciente está en una edad fértil debe preocuparse de preservar los nervios erectores en caso de linfadenectomía y conservar semen en caso de radio o quimioterapia.