HIPERTRÓFIA DE LOS LABIOS MAYORES
HIPOTRÓFIA DE LOS GRANDES LABIOS
NINFOPLASTÍA DE LOS LABIOS MENORES
HIPERTROFIA DE LOS LABIOS MENORES:
HIPOTROFIA DE LOS LABIOS MENORES:
DEFECTO DE EXPOSICIÓN DEL CLÍTORIS
EYACULACIÓN PRECOZ O PREMATURA
Los métodos quirúrgicos permiten conseguir un alargamiento de entre 2 a 4 cms. Consisten básicamente en terapia hormonal liberación de ligamentos pubo-peneanos, desplazamiento de la piel y lipectomia pubica. La intervención dura 1/2 hora.
Un tratamiento analgésico puede ser necesario durante algunos días después de la operación. Un descanso sexual es necesario durante 2-4 semanas.
El resultado es inmediatamente visible a partir el al día siguiente de la intervención, aunque haya un edema local.
La reanudación de las actividades diarias es efectiva rápidamente después de la operación.
No encontramos recomendable el uso d
e alargadores peneanos, ya que podrían dañar la circulación y la innervación peneana.
De vez en cuando, un pene puede parecer pequeño, ya que está parcialmente cubierto de abundante grasa púbica o por un abdomen protuberante. En estas circunstancias, ya sea liposucción abdomino/púbico o una lipectomía suprapúbica es probablemente la forma más práctica y segura de proporcionar extensión visual del pene. El procedimiento complementa la cirugía del pene y los genitales. Implica la eliminación de tejido graso excesivo que cubre parcialmente la parte proximal del pene en los pacientes obesos. Esta cirugía normalmente se hace como parte de un procedimiento de aumento de pene (Alter, 2007).
La Sección /desplazamiento del ligamento suspensorio de la sínfisis del pubis facilita el movimiento hacia adelante del pene (principalmente, los cuerpos cavernosos), permitiendo de ese modo que el pene adquiera mayor longitud externa en estado flácido y erecto (Roos & Lissoos 1994). Este efecto se puede lograr mediante una incisión pequeña en la zona peno-púbica, mientras se estira el pene, permitiendo la disección y sección del ligamento suspensorio del pene, separándolo del periostio del hueso púbico.
Para evitar las adherencias post-operatorias del pene , se efectúan diferentes procedimientos, ya sea mediante la interposición de tejido graso o Aquamid rellenando el nuevo espacio creado por la disección. Otros equipos como Alter et al (1998) recomiendan suturar un colgajo vascularizado desde el tejido lipomatoso del cordón espermático al periostio del pubis y Li et al. (2006) sugieren suturar un pequeña prótesis testicular a la base del pubis.
Una Tracción del pene siempre debe seguir este procedimiento, con el fin de permitir una cicatrización sin adherencias del ligamento suspensorio. Facilita la mantención del pene a distancia del pubis y permite estirar los cuerpos cavernosos. En una primera fase en post operatorio manualmente y luego puede ser utilizado un extensor de pene. Este proceso previene un acortamiento del pene y puede agregar longitud. Se utilizan equipos especiales '' expansores de tejido '' que promueven la posición más externa del pene, tales como dispositivos de vacío , o los de tracción simple (Li, 2006).
Algunos investigadores combinaron este tipo de operación con otros procedimientos quirúrgicos. Se analizaron los resultados de 260 casos de sección del ligamento del pene y un colgajo de piel. Ellos encontraron que el incremento medio de longitud era de 4 cm. Ningún paciente informó de un ángulo de la erección o alteraciones de la función eréctil disminuido. La mayoría de los pacientes estaban satisfechos, y la tasa complicación fue mínima (Roos & Lissoos, 1994).
Klein analiza los resultados de la cirugía de aumento de pene que se llevó a cabo en 58 hombres jóvenes (edad media: 39,3 años) por 12 cirujanos de diferentes clínicas. En la cirugía se secciono sólo el ligamento suspensorio (17,2 %) o disección combinado con el aumento circunferencia por inyección de grasa (60,3 %) , injertos de grasa cutánea (10,3 %) , o pediculada (6,9 %). El cambio resultante con estas técnicas, en la longitud del pene flácido fue significativos (Klein R, 1999).
Si la liberación del ligamento suspensorio se controla adecuadamente y es seguido por estiramiento del pene postoperatorio, existe una ganancia de longitud significativa ( > de 2 cm ). Esta se puede esperar en la mayoría de los casos; complicaciones tales como disminución del ángulo de elevación del pene erecto, fenómenos paradójicos como acortamiento del pene y la inestabilidad del pene son relativamente raros (Li, 2006).
La piel peno-púbica a veces puede evitar que se extienda más el pene y en estas circunstancias, se solucionan con colgajos de piel, que permiten avanzar la piel peno-púbica en el cuerpo del pene. Estos procedimientos se realizan generalmente como parte de la intervención de alargamiento permitiendo que la piel pueda cubrir sin tensión este pene alargado. Esto es de especial relevancia, cuando hay escasez de piel peneana (una circuncisión demasiado agresiva o tabique peno-escrotal).
El procedimiento más comúnmente realizado es el colgajo de avance V-Y invertida, que fue descrito por primera vez por Long (1990). Esta técnica fue posteriormente modificada por Roos y Lissoos en 1994, en combinación con la disección del ligamento suspensorio, se utilizaron colgajos laterales para volver a unir el pene separado con el fin de recrear un nuevo ligamento suspensorio, en una posición más anterior. El uso de colgajos cutáneos laterales es una ventaja, ya que añaden estabilidad al pene durante la erección y permiten mantener el ángulo de la erección. Otras formas reportadas de colgajos de piel que son utilizados en la cirugía de alargamiento del pene son las Z plastias bajas del abdomen, probablemente da los mejores resultados debido a un bajo riesgo de deslizamiento de la piel escrotal sobre la superficie del pene (Alter, 2007) y el W – colgajo de reconstrucción. El resultado óptimo en el incremento de la circunferencia del pene estaría indicado en obtener una mayor simetría y un grosor uniforme del pene.
Muchos de estos pacientes tienen una zona penoescrotal palmeadas ya sea congénita o por múltiples cirugías y la retracción del pene. El aspecto cosmético puede ser mejorado mediante el cierre de la incisión transversal en una forma vertical, a veces haciendo una cicatriz parcial. Una escisión de la piel puede mejorar la apariencia final. Es importante señalar cómo esta simple y fácil procedimiento mejora la apariencia estética del pene erecto y flácido. Esta técnica puede ser utilizada como procedimiento único o asociado a otro procedimiento complementario.
Recientemente, Borges et al., Informaron sobre su experiencia añadiendo la liberación del ligamento suspensorio durante el procedimiento estándar de implante de prótesis de pene (Borges, 2006). Recomiendan que el ligamento se seccione en el preoperatorio. Varios estudios han demostrado que los pacientes que se someten a implante de prótesis peneana en los cuerpos cavernoso fibróticos, tienen significativamente menor eficacia y menor satisfacción con el dispositivo protésico (Wilson, 2006).Mientras que la pérdida de la longitud del pene sigue siendo la causa más probable de la disminución de la satisfacción con implante de prótesis, no explica completamente el resultado, también podría haber una disminución de la sensibilidad del pene, así como problemas en la eyaculación en los pacientes con fibrosis del pene (Mulcahy, 2000).
Incisión en V-Y invertida
El pene enterrado es una condición congénita o adquirida que puede conducir a la obstrucción de flujo de orina, la falta de higiene, las infecciones de los tejidos blandos, y la inhibición de la función sexual normal. Las causas congénitas son a menudo debido a un mal desarrollo de la piel del cuerpo del pene, mientras que las condiciones adquiridas se asocian frecuentemente con obesidad mórbida. Los adultos con un pene enterrado, podrán optar por vivir con su condición o someterse a programas de pérdida de peso. Sin embargo, los programas de pérdida de peso es lenta y muchas veces no permiten "desenterrar" el pene, por otro lado, la falta de higiene, eliminación incompleta de orina, pueden conducir a la infección de los tejidos blandos. Los pacientes finalmente necesitan cirugía reconstructiva, siendo ésta más urgente si se presenta una infección asociada. (Wollin, 1990)
También llamados palmatus pene, es una fusión peno-escrotal adquirida o condición congénita en la que la piel del escroto se extiende en el eje del pene ventral hacia proximal. El Cuerpo del pene está enterrado en el escroto o unido a la línea media del escroto por un pliegue o banda de piel. Las estructuras peneanas , uretra y cuerpos cavernosos durante la erección pueden ser normales. El pene palmeado suele ser asintomático, pero la apariencia estética es a menudo inaceptable. Esta condición puede ser corregida por medio de técnicas quirúrgicas específicas. En la forma congénita de la deformidad representa una anormalidad de la unión entre el pene y el escroto, el pene, la uretra, y el resto del escroto normalmente son normales.
El Pene palmeado, también pueden ser adquiridos (iatrogénico) después de la circuncisión u otra cirugía del pene, que da como resultado de la eliminación excesiva de la piel del pene ventral; el pene puede retraerse dentro del escroto, lo que resulta en la fimosis secundaria (el pene atrapado).
Esquema comparativo de diferentes tipos de penes
El tema se torna aún más complejo y difícil, cuando existe evidencia de que los hombres tienen testículos, migratorios , testículos pequeños y/o mal desarrollados , el problema en estos casos podría ser acentuado, ya que no habría “efecto masa crítica” , con elevación y protrusión hacia arriba y delante de la zona genital , así la protuberancia infrapúbica observable seria mínima. Siendo esto visible no solamente al estar desnudo sino que con ropa ajustada, “el defecto” seria visible por todos.
Esto tiene un efecto secundario significativo. La confianza general y “genital” puede verse afectada si hay pequeños testículos, con la percepción que el pene es pequeño, cuando de hecho es que el pene podría ser normal en tamaño y forma. Ocasionalmente puede existir historia clínica asociada por ejemplo; cuadros de obesidad simple, hipotiroidismo, o de anomalías congénitas (fimosis, hipospadias, epispadias penes enterrados etc. ) .
El excedente de piel prepucial, se encuentra con frecuencia, puede existir independientemente una posible fimosis. Las razones de estas peticiones, esgrimidas por los pacientes son variadas , con respecto a las indicaciones de ablación de un prepucio largo, tratarlo puede favorecer una mejoría en la estética, también puede ser de índole cultural o religioso, a veces es un problema con la higiene personal. La técnica consiste en una eliminación parcial prepucio, la piel que tiene un reborde distal prepucial, se mantiene. El revestimiento mucoso del prepucio persiste cubriendo sólo la base del glande (postectomia).
También es posible llevar a cabo una resección completa de la piel y la mucosa del prepucio, el glande es entonces descubierto por completo (circuncisión clásica). Si la indicación para esta cirugía es necesaria en casos de que exista una lesión del prepucio (patología congénita o adquirida fimosis dermatológica...), por otro lado existen las indicaciones electivas estéticas en un prepucio normal.
Una distensión significativa de las bolsas escrotales aparece con la edad o en algunos hombres. Esta anomalía se encuentra a menudo en pacientes delgados. El tratamiento consiste en la eliminación armoniosa del exceso del excedente de piel. La indicación es en general con fines estéticos, pero a veces hay hipermovilidad testicular asociada, provocando fenómenos de dolor testicular variables en intensidad, evocando en algunos casos torsión o subtorsión -testicular.
