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¿CUANDO PONEMOS UNA PRÓTESIS TESTICULAR?
HERNIA INGUINAL E INGUINO-ESCROTAL
INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS
HIPERTROFIA BENIGNA DE PRÓSTATA
LA LITIASIS RENAL Y CÓLICO NEFRÍTICO
INCONTINENCIA URINARIA O PROLAPSO
GONORREA (URETRITIS Y CERVICITIS)
PLETISMOGRAFÍA DOPLER TESTICULAR
La vaginoplastia o rejuvenecimiento vaginal, es una intervención que recupera la tonicidad perdida de los músculos de la vagina a raíz de los partos o debido al envejecimiento y/o menopausia.
La reducción de la vagina, favorece la fricción en la penetración y aumenta el placer de la mujer y su pareja durante las relaciones sexuales.
La operación dura aproximadamente una hora bajo anestesia local con sedación. Una vuelta a las actividades diarias se efectúa habitualmente 4-5 días después de la vaginoplastia.
La reanudación de la actividad sexual es recomendada 4 semanas después de la operación. El embarazo posterior esta totalmente permitido después de la intervención, sin generar inconvenientes.
La labioplastia se refiere a la cirugía de los grandes labios vaginales.
Los Labios mayores, son demasiado grandes y abultados , ya sea por exceso de grasa (se hace una pequeña lipo-aspiracion) o por exceso de piel (se retira el exceso y se sutura).
Son intervenciones simples en cirugía ambulatoria. Anestesia local acompañada de una sedación. Reanudación de las relaciones sexuales al desaparecer las molestias y/o al cerrar la cicatriz.
En caso de labios demasiado pequeños (Hipotrofia) o inexistentes (atrofia), se realiza un auto-injerto de grasa de la paciente para engrosar los labios mayores y dar toda la sensibilidad a la vulva.
Intervención efectuada en ambulatorio. Anestesia local acompañada de una sedación. Reanudación de las relaciones sexuales al desaparecer las molestias y/o al cerrar la cicatriz.
La cirugía de los labios menores o ninfoplastia:
Hipertrofia de los labios menores: Se reduce el tamaño de los labios menores vaginales cuando las alas están demasiado grandes. Se retira la capa superficial de la mucosa labial. El objetivo es conservar una armonía y una anatomía de los labios, preservando la innervación, la pigmentación, la sensibilidad y el aspecto estético.
Hipotrofia o atrofia de los labios menores: Las técnicas deben evaluarse individualmente cuando los labios son demasiado pequeñas o casi inexistentes.
La duración de estas operaciones es de 30 a 40 minutos bajo anestesia local con sedación. La reanudación de las actividades diarias puede efectuarse 24 horas después de la operación. Las relaciones sexuales pueden restablecerse a partir del 20º día post operatorio.
La reconstrucción del himen es una operación delicada en su enfoque psicológico y humano. Su ejecución, sigue siendo simple. Permite la reconstrucción natural del himen sin rastros visibles.
La intervención es bastante simple. Una de las técnicas más naturales, consiste en utilizar las secuelas himenales incidiéndolas en su parte mediana y reuniendo sus extremos.
La operación dura una media hora bajo anestesia local acompañada de sedación.
El post-operatorio es simple. El retorno a las actividades diarias se efectúa generalmente dentro de las 24 horas que siguen la operación. Las suturas son efectuadas con materiales reabsorbibles por el organismo, no requieren reoperaciones o retiro de puntos.
En principio, no existe más rastro de la intervención después de algunas semanas.
Numerosas mujeres padecen de una disminución de su sensibilidad sexual y de dificultades orgásmicas desarrolladas con el tiempo.
La inyección de productos como el "Ácido hialurónico" ácido hialurónico permite en algunos casos mejorar de manera transitoria estos desordenes sexuales aumentando la zona del Punto G, por lo tanto su sensibilidad.
La intervención dura alrededor de 20 minutos, con anestesia local. Reanudación de las relaciones sexuales, pueden efectuarse 4 días después de la intervención.
La inyección de ácido hialurónico es un material de relleno en cirugía estética utilizándose en implantes y rellenos. Este material, además de alisar los pliegues subcutáneos estimula la producción de colágeno, lo que multiplica y prolonga el resultado. Produce su efecto durante 4 a 8 meses.
Un exceso cutáneo puede cubrir el clítoris. Esta intervención, tipo circuncisión tendrá por objeto retirar esta piel con el fin de descubrir el clítoris y mejorar su sensibilidad.
Intervención quirúrgica, orientada a la reducción, del tamaño de los labios menores. También puede asociar la reducción de los labios menores y/o los labios mayores. El procedimiento de reducción se puede realizar a través de una resección en V modificada; eliminación lineal a través de bisturí, tijeras, radiofrecuencia (RF), por energía eléctrica o láser. La gran mayoría de las labioplastia se realiza a través de un esculpido con resección lineal, por "rotación", o por escisión tipo V modificada
En esta técnica, el instrumento de corte tal como un bisturí clásico de plastia, láser enfocado, tijeras de cirugía plástica, bisturí eléctrico, o por medio de un generador de RF, permiten resecar linealmente los labios. Los bordes de resección son reparados con sutura fina reabsorbible. Las ventajas de esta técnica serian, crear labios pequeños, es una técnica relativamente sencilla, quedando los labios a ras o escondidos debajo de los labios mayores.
Técnica que consiste en la resección de un segmento en forma de V del labio redundante. La reparación implica asegurar el tejido subcutáneo y hacer coincidir los bordes tisulares.
Resección en cuña y reconstrucción con colgajo del pedículo superior. Aquí, la porción inferior del labio es resecada, y la parte superior está desplazada y posicionada como un colgajo de pedículo y anclada al borde inferior denudado.
En este procedimiento, se preserva el contorno natural y la anatomía del labio, el procedimiento se efectúa mediante la reducción de su anchura central a través de una desepitelización medial/central y reaproximación de la parte central con preservación neurovascular de los bordes.
Es un perfeccionamiento del procedimiento clásico de cuña, esta técnica consiste en extraer un segmento central de labio a través de una incisión en forma de "Z", con una reparación con suturas finas, clásico de Z-plastia.
Estas técnicas descritas tienen cada uno sus ventajas e inconvenientes. La resección lineal y las técnicas de cuña modificadas parecen ser las más ampliamente utilizadas.
El único estudio en la literatura (Goodman, Placik, Benson, Miklos, Moore, Jasón, Matlock, Simopoulos, Stern, Stanton, Kolb & González, 2010) comparando los dos procedimientos más comúnmente realizado, técnica de V- modificado y resección lineal, en los resultados a corto plazo, encontró muy poca diferencia entre los dos procedimientos.
Puede existir una ptosis o aumento del tejido graso subcutánea en la región púbica. La intervención consiste en subir el pubis resecando el exceso de piel y grasa. Es en realidad es una mini-plastia abdominal.
Por otro lado podría ser parte de una abdominoplastia mayor, procedimiento que se realiza con frecuencia en la cirugía estética para mejorar el contorno del cuerpo después del embarazo o pérdida de peso importante. Consiste en la resección del exceso de piel y grasa infraumbilical, y el tratamiento de los músculos de la pared abdominal. Esta cirugía trata unidades estéticas del abdomen, a saber, el epigastrio, parte inferior del abdomen, los flancos, y monte de Venus .Entre ellos, el monte de Venus es la unidad estética más comúnmente asociados con la sexualidad.
RCH se refiere a la reducción de tamaño de prepucio redundante del clítoris. Se pliega por razones estéticas. La resección es por lo general a través de incisión superficial vertical, la escisión de epitelio redundante y reaproximación simple de bordes quirúrgicos. Estas cirugías plásticas cosméticas no implican una intervención directa sobre el glande o cuerpo del clítoris.
Hasta hace poco, la cirugía del clítoris se redujo a una resección quirúrgica en vulvectomias en el tratamiento quirúrgico del cáncer, o en formas avanzadas de enfermedades dermatológicas.
Técnica en virilización de los genitales externos femenino por hiperplasia suprarrenal congénital.
Las mujeres con la forma clásica de la hiperplasia suprarrenal congénita (HSC) nacen con diferentes grados de virilización de los genitales externos. La cirugía de feminización se realiza a menudo en la infancia para cambiar la apariencia de los genitales y permitir el coito penetrativo en edad adulta (pene-vagina). Las pacientes con virilización de genitales moderados o graves pueden someterse a cirugía de feminización, por ejemplo, clitoroplastia, vaginoplastia, labioplastia, con el objetivo de crear genitales externos de aspecto femenino.
Las técnico de clitoridoplastias también pueden ser utilizadas en cirugía de ambigüedad sexual y la hipertrofia clítoris, consiste en una reducción del cuerpo cavernoso con conservación del glande y el pedículo dorsal (Acimi, 2008).
Corresponde a todas las técnicas que permiten aproximar tejidos laxos o distendidos a nivel del vestíbulo o del perineo posterior. Estas intervenciones consisten en una resección parcial peri vulvares de los tejidos y del exceso de vagina. La restauración se efectúa de diversas maneras, por sutura simple, o mejor, por plastia con interposición de un colgajo vaginal. El éxito es casi siempre vinculado a la restitución del plano muscular del elevador del ano.
El propósito de la PR es fortalecer el piso pélvico, el interior vaginal y el introito, elevando el cuerpo perineal, contrayendo ligeramente el introito y si está presente, la eliminación de tejidos distendidos, técnica diseñada para restablecer el ángulo de penetración peneano, recuperando la presión funcional del pene en la vagina contra el complejo del clítoris/vulvo/uretral ( ver ecotomografías), permite "comprimir" contra el hueso púbico este complejo con la relación coital y aumentar la sensibilidad local.
Para tener mayor conciencia y control de los músculos del piso pélvico, el fortalecimiento de ejercicios con un profesional calificado en entrenamiento de musculatura del piso pélvico, mejora los resultados post operatorios. (Rosenbaum, 2007).
La VP es una cirugía que consiste en resecar segmentos de mucosa vaginal de los fondos de saco intraorificiales a través de diferentes instrumentos incluyendo bisturí, aguja o electrodo de radiofrecuencia, tijeras o láser. actualmente no existe ninguna estandarización de los procedimientos realizados y podrá consistir en una colporrafia anterior, colporrafia posterior, la escisión de la mucosa vaginal lateral, o una combinación de lo anterior, todas ellas diseñadas para que la cirugía permita "apretar" o disminuir el diámetro vaginal interno, con el fin de aumentar la fricción durante el coito.
En algunas culturas se considera muy importante la virginidad de las mujeres solteras, la desfloración premarital puede causar vergüenza o una amenaza grave para la mujer y su familia. Las mujeres, incluidas las novias, cuya virginidad no está demostrada antes del matrimonio, pueden sufrir humillación, ostracismo, divorcio, violencia y riesgo de ser víctima de un delito por "honor”.
Se utilizan varias técnicas de HP, un procedimiento descrito es en el cual se efectúan escisiones en forma de diamante. Cada incisión se cierra verticalmente con suturas finas absorbible Otra variante, es cuando se actúa sobre las zonas de oposición del anillo del himen se avivan los bordes y se suturan entre ellos.
La intervención de CROGF tiene como objetivo restaurar la integridad anatómica lo más fielmente posible y funcional la sensibilidad del clítoris y/o lesiones vulvares asociadas. La técnica ha sido desarrollada para responder inicialmente a las formas de mutilación observada en el ámbito humanitario, y luego se extendió a otras aplicaciones. En este contexto, el cirujano tiene que hacer frente a una demanda para restaurar una alteración general de la vulva, la mutilación clitoroidea y la pseudo- infibulación asociado a daño de ninfas están presentes en el 66% de los casos (Foldès, Cuzin B, 2012).
Una Reparación mínima de la parte superior de ninfas es casi siempre necesaria antes del clítoris. Consiste en una liberación de las adherencias y una reconstrucción de su diedro superior. Se prepara un lecho para la reubicación del neo-clítoris. La piel que cubre el muñón del clítoris es resecada, el ligamento suspensorio del clítoris se secciona progresivamente de modo que permite movilizar el extremo del clítoris. El clítoris es liberado del tejido dañado, resecando las capas escleróticas, para exponer el tejido sano. El neo glande así liberada se fija en una posición más fisiológica.
En la actualidad, los estudios anatomo/funcionales (Suh, Yang, Cao, Garland & Maravilla, 2003), no demuestran la existencia de un punto G, más bien sería una “zona G”, área de mayor sensibilidad ubicada en la pared anterior vaginal, que correspondería a una encrucijada entre vulvo clitoroideo, vagina y “próstata femenina”, zona altamente irrigada e inervada, una inyección en esta zona parecería poco específica y podría ser inyectada en alguna de estas estructuras, con riesgo posterior de lesión tisular y/o hematomas. No existen en la actualidad trabajos científicos que exploren esta alternativa.
En el cirugía del transexual se describen variadas técnicas de neovaginas, la más utilizada es la inversión penil/escrotal, otras técnicas menos frecuentes se utilizan cuando no hay tejido peno-escrotal suficiente, se utilizan otros tejidos de reemplazo como intestino delgado o grueso.
Recientemente se han presentado técnicas con tejidos de reemplazo, creados en laboratorio por el grupo de Atala publicado en la revista Lancet, han sido implantadas con éxito vaginas cultivadas en laboratorio. Las receptoras, cuatro adolescentes que sufrían el síndrome Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH), una enfermedad congénita rara que afecta a una de cada 5.000 mujeres y que se manifiesta con un desarrollo insuficiente o la ausencia de la vagina y el útero. Los investigadores extrajeron un fragmento de la vulva de las mujeres mediante biopsia e hicieron crecer las células. Después de cuatro semanas contaban con el material suficiente para colocarlo, las células fueron cultivadas en estructuras biodegradables con forma de vagina, hechas a medida de cada receptora. (Raya-Rivera, Esquiliano, Fierro-Pastrana &cols. 2014).
Se ha utilizado en casos graves y refractarios a terapias convencionales inyecciones de toxina botulínica, con excelentes resultados, superiores al 98% de satisfacción en ambos integrantes de la pareja, en nuestra experiencia personal de 15 casos, con más de 6 meses de seguimiento, tenemos resultados comparables a series internacionales.
Hablamos de transexualismo masculino cuando un hombre se siente mujer y transexualismo femenino de una mujer que se siente hombre (su mente estaría atrapada en un cuerpo de sexo opuesto). La convicción de transexuales se manifiesta inicialmente por un tipo de travestismo y a continuación, por el deseo de cambio de sexo físicamente, mediante el uso de tratamientos hormonales y quirúrgicos.
Una intervención quirúrgica permite la transformación (implantes de prótesis mamarias, la remoción del pene, la creación de un néovagina en los hombres y la eliminación de los senos, la creación de un neopenis en mujeres).
En cuanto a la satisfacción post-op, hay que reconocer que funciona, los transexuales son atendidos médicamente y en algunos casos se efectúa una readecuación y transformación hormonal y quirúrgica. Esto se realiza según un protocolo cuyo objetivo es llegar realmente a la ayuda de los afectados.
