TAMAÑO DEL PENE / ALARGAMIENTO
VASECTOMÍA / VASO - VASOSTOMÍA
FIMOSIS FRENILLO CORTO - BALANITIS CIRCUNCISIÓN
TORSIÓN TESTICULAR / CORDÓN ESPERMÁTICO
TORSIÓN DE APÉNDICES TESTICULARES
ORQUIEPIDIDIMITIS- EPIDIDIMITIS
¿CUANDO PONEMOS UNA PRÓTESIS TESTICULAR?
HERNIA INGUINAL E INGUINO-ESCROTAL
INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS
HIPERTROFIA BENIGNA DE PRÓSTATA
LA LITIASIS RENAL Y CÓLICO NEFRÍTICO
INCONTINENCIA URINARIA O PROLAPSO
GONORREA (URETRITIS Y CERVICITIS)
PLETISMOGRAFÍA DOPLER TESTICULAR
PLASTIA QUIRÚRGICA INTIMA FEMENINA
Los métodos quirúrgicos permiten conseguir un alargamiento de entre 2 a 4 cms. Consisten básicamente en terapia hormonal liberación de ligamentos pubo-peneanos, desplazamiento de la piel y lipectomia pubica. La intervención dura 1/2 hora.
Un tratamiento analgésico puede ser necesario durante algunos días después de la operación. Un descanso sexual es necesario durante 2-4 semanas.
El resultado es inmediatamente visible a partir el al día siguiente de la intervención, aunque haya un edema local.
La reanudación de las actividades diarias es efectiva rápidamente después de la operación.
No encontramos recomendable el uso de alargadores peneanos, ya que podrían dañar la circulación y la innervación peneana.
La operación de aumento de la circunferencia consiste en un auto-trasplante de grasa bajo la piel del pene.
La intervención se desarrolla en 2 fases operatorias y dura 1/2 hora. En primer lugar, la extracción de la grasa en la cara interna de los muslos, del abdomen o el pubis.
Luego, la instauración de la grasa. Se injerta este tejido, se realiza gracias a una instrumentación muy fina, con ayuda de cánulas introducidas en el plan subcutáneo del pene.
El resultado final se obtiene en 3 a 6 meses por término medio, después de la fase de instalación del injerto. La ganancia observada se incluye generalmente entre 2 y 4 cm. de circunferencia.
1. La circuncisión se practica para conseguir menos sensibilidad en el glande, los estudios y nuestra experiencia clínica basada en la evidencia demuestran buenos resultados
2. Neurotomía de denervación del glande (nervios sensitivos), presentando buenos resultados
Enderezamiento del pene sin extirpación de la placa fibrotica .Esta técnica ambulatoria con anestesia local nos permite recuperar la funcionalidad sexual
Extirpación del tejido fibrótico y enderezamiento, reservada a casos complejos
Tratamiento quirúrgico de la placa fibrotica intracavernosa e implante de prótesis de pene, en caso de disfunción eréctil severa irreversible.
RESULTADOS : El éxito del tratamiento esta en directa relación al paciente y el grado y complejidad de la enfermedad. Obteniendo una satisfacción del paciente y su pareja superior al 95%.
Existen de dos tipos las semirigidas y las inflables.
Las semirigidas están compuestas de dos cilindros de silicona (no rechazada por el organismo), de estructura anatómica, que se introducen en los cuerpos cavernosos del pene y producen la rigidez necesaria para una agradable y adecuada relación sexual.
Este tratamiento presenta un alto índice de satisfacción tanto en el paciente como en su pareja esta operación para el implante de prótesis de pene dura aproximadamente 30 minutos, por una incisión de piel de 4 cm. en la parte inferior del pene.
Las prótesis peneanas, tanto inflables como semirigidas , han demostrado, su eficacia a través del tiempo y tiene índices de satisfacción , de los individuos y sus parejas superiores al 97% .
Indicada en casos específicos de fuga venosa, detectadas en exámenes de pletismografía vascular peneana, cavernosografías acompañadas de drogas intracavernosas vasoactivas. Se puede asociar una cavernoso plastia en algunos casos específicos.
Indicada principalmente ciando hay daño de arterias principales, sin daño de arterias dorsales o cavernosas. Detectado en estudios Pletismograficos y arteriales digitalizados.
De vez en cuando, un pene puede parecer pequeño, ya que está parcialmente cubierto de abundante grasa púbica o por un abdomen protuberante. En estas circunstancias, ya sea liposucción abdomino/púbico o una lipectomía suprapúbica es probablemente la forma más práctica y segura de proporcionar extensión visual del pene. El procedimiento complementa la cirugía del pene y los genitales. Implica la eliminación de tejido graso excesivo que cubre parcialmente la parte proximal del pene en los pacientes obesos. Esta cirugía normalmente se hace como parte de un procedimiento de aumento de pene (Alter, 2007).
La Sección /desplazamiento del ligamento suspensorio de la sínfisis del pubis facilita el movimiento hacia adelante del pene (principalmente, los cuerpos cavernosos), permitiendo de ese modo que el pene adquiera mayor longitud externa en estado flácido y erecto (Roos & Lissoos 1994). Este efecto se puede lograr mediante una incisión pequeña en la zona peno-púbica, mientras se estira el pene, permitiendo la disección y sección del ligamento suspensorio del pene, separándolo del periostio del hueso púbico.
Incisión en V-Y invertida
También llamados palmatus pene, es una fusión peno-escrotal adquirida o condición congénita en la que la piel del escroto se extiende en el eje del pene ventral hacia proximal. El Cuerpo del pene está enterrado en el escroto o unido a la línea media del escroto por un pliegue o banda de piel. Las estructuras peneanas , uretra y cuerpos cavernosos durante la erección pueden ser normales. El pene palmeado suele ser asintomático, pero la apariencia estética es a menudo inaceptable. Esta condición puede ser corregida por medio de técnicas quirúrgicas específicas. En la forma congénita de la deformidad representa una anormalidad de la unión entre el pene y el escroto, el pene, la uretra, y el resto del escroto normalmente son normales.
El Pene palmeado, también pueden ser adquiridos (iatrogénico) después de la circuncisión u otra cirugía del pene, que da como resultado de la eliminación excesiva de la piel del pene ventral; el pene puede retraerse dentro del escroto, lo que resulta en la fimosis secundaria (el pene atrapado).
Esquema comparativo de diferentes tipos de penes
La inyección de grasa autóloga, es una técnica, que permite aumentar la circunferencia del pene. Esta técnica implica la utilización de la grasa abdominal y posteriormente inyectarla en el pene. Panfilov (2006), informó, que la inyección de 40-68 ml de grasa autóloga en el pene se tradujo en un aumento de 2,6 - cm en circunferencia del pene.
La grasa autóloga es económica y poco alergénica, pero los resultados, con grasa autóloga son variables y existe un grado de resorción en algunos pacientes.
La utilización de productos inyectables, con gel de ácido hialurónico, son ampliamente utilizados para el aumento de tejido blando facial. Recientemente, Kim et al (2003), informaron de sus hallazgos en el uso de este relleno de tejido, para el aumento de tamaño glande peneano en 187 hombres.
El grupo de estudio se dividió en dos subgrupos: un grupo de 87 hombres, que habían sido sometidos previamente, a un injerto de grasa subcutánea para el aumento de la circunferencia del pene, pero sentían que el glande del pene seguía pequeño y un segundo grupo de 100 hombres que no habían sido sometidos a ningún tipo de procedimiento sobre el pene.
El Gel de ácido hialurónico (2 ml.) se inyectó en el glande del pene, consiguiendo un aumento de la circunferencia glandular de 1,5 cm a un año de seguimiento. La tasa de satisfacción postoperatoria fue elevada, y no hubo reacciones adversas graves.
Aquamid® es un hidrogel de poliacrilamida, ofrece claras ventajas respecto de otros rellenos de tejido blando inyectables utilizados para procedimientos estéticos, de reconstrucción, tratamiento de Incontinencia Urinaria y últimamente en Incontinencia rectal. Este hidrogel proporciona un aspecto y una sensación al tacto similares a los del tejido subcutáneo natural,
Elaborado con la tecnología de hidrogel, Aquamid® está compuesto por un 97,5 % de agua apirógena y un 2,5 % de poliacrilamida entrecruzada (figura 1), lo que da como resultado una combinación única de elasticidad, viscosidad y estabilidad, ideal para relleno y reconstrucción de tejido blando y esfintérico.
Figura 1: Estructura química de Aquamid.
Un modelo de la estructura química de Aquamid
(Hidrogel de poliacrilamida) revela uniones cruzadas
creadas por lazos covalentes y la base de polímero que,
juntas, forman una molécula altamente estable y grande
(no es atrapada por macrófagos, con efecto migratorio disminuido).
El tratamiento con Aquamid ®, en general se recomienda en mayores de 21 años. Pacientes con micro-pene, anomalías congénitas o adquiridas (enfermedad de Peyronie’s), cuando se requiere la reconstrucción del pene para una función sexual satisfactoria, o como complemento de prótesis de pene o en indicaciones estéticas bien seleccionadas.
Proceso Quirúrgico: Pabellón de cirugía mayor ambulatoria con todas las medidas de asepsia (campos estériles, cirujano y equipo con tenida estéril, instrumental estéril, flujo hepa, etc.)Dependiendo del paciente Anestesia local, loco regional o general
Técnica de inyección: Una técnica de inyección adecuada es fundamental, no sólo para obtener resultados estéticos óptimos, sino también para reducir al mínimo el riesgo de infección, que puede tener lugar con la inyección de cualquier relleno de tejido blando. Debe seguirse un estricto procedimiento aséptico para evitar la contaminación. También es importante asegurar que los pacientes sean candidatos adecuados y que no estén afectados por algún trastorno que pudiera aumentar el riesgo de infección o tener otro efecto negativo en los resultados.
En nuestra serie de 67 casos, a dos años de seguimiento, observamos muy buenos resultados, tanto en relleno de glande como de pene sin efectos colaterales secundarios, con inyecciones entre 5 -15 cc de Aquamid ®
Un injerto de grasa cutánea de dermis libre, incluye todas las capas de la piel y el subyacente tejido subcutáneo después de la eliminación de la epidermis (Nguyen, 1990). Los datos han demostrado que la tolerancia, para una mayor supervivencia, de los adipocitos injertados, depende de una transferencia del injerto rápida y atraumática.
Alloderm es una matriz inerte dérmica acelular derivada de tejido de la piel humana donada, las complicaciones del producto, incluyen la erosión, la fibrosis, Infección, la resorción y pérdida de la piel, que puede tener un grave efecto sobre la longitud del pene y la función (Bruno, 2007). Debido a los datos limitados, el Alloderm aún debe considerarse como un procedimiento de investigación en cirugía peneana.
Esta técnica de cirugía de aumento cavernoso o Corpoplastia, consiste en que los cuerpos cavernosos se amplían por implantes del injertos venosos bilaterales, fue descrita por primera vez por Austoni et al. (2002). En este procedimiento, una incisión longitudinal de la túnica albugínea desde el pubis hasta el glande a lo largo de la cara lateral de cada uno de los cuerpos cavernosos, luego los segmentos de vena safena se suturan en la túnica albugínea. La corpoplastia podría ser recomendada para los pacientes con severas deformaciones peneanas, principalmente relacionados con el estado de erección del pene (Austoni,2002 ). Este procedimiento puede asociarse a implante de prótesis de pene.
